平顶山学院附属口腔医院医保政策

1. 分类：医院公告    作者：     来源：     发布时间：2023-11-1
2. 访问量：--

城镇职工医保：

普通门诊统筹：起付线为40元/次。24小时内在同一家医院多次就诊只记一次起付线，起付线以下的费用由个人自付。

我院作为二级专科医院，支付比例：在职职工55%

退休人员65%

一个参保年度内（当年的1月1日--------12月31日），

门诊统筹最高支付限额：  在职职工人员为1500元/人

退休人员为2000元/人

门诊统筹支付限额不计入职工医保统筹基金年度最高支付限额。

门诊统筹仅限职工本人使用。

门诊统筹费用不纳入职工大病救助保险和公务员补助支付范围。

参保职工自正常缴纳基本医疗保险费用（次月）起享受门诊统筹待遇。

住院医疗待遇：职工医保住院起付线600元，报销比例为87%。

转统筹区外的起付线为1500元，报销比例为75%。

年度内第二次住院，起付标准减半，退休人员在此基础上报销比例提高5%。

年度最高报销限额基本医保8万，大病保险40万。

参保人员住院治疗期间，不得同时使用门诊统筹待遇。

城乡居民医保：

普通门诊统筹：不设起付线，政策范围内报销比例为50%，年度最高报销限额300元。

住院医疗待遇：起付线：500元，

报销比例：500-3000元55%，

3000元以上75%。

异地就医

1,、什么是异地就医

异地就医，就是参保人员的参保地和就医地不属一个统筹地区，在甲地参保，在乙地就医。我国已建成覆盖全民的基本医疗保障网，跨省异地就医费用直接结算也全面推开，给群众提供了极大的便利。

2哪些人可以办理异地就医

异地就医主要覆盖4类人群：

（1）异地安置退休人员，即退休后异地居住的退休职工。

（2）异地长期居住人员，即长期在外地居住的参保居民。

（3）长期派驻外地工作人员，即用人单位常驻异地工作人员。

（4）转诊转院人员，即需要到外地进一步治疗的患者。

3、怎么办理异地就医手续

外地参保人员到平顶山就医，需要在本人参保地医保部门咨询异地就医政策。

平顶山参保人员到外地就医，根据身份不同分为以下几种：

（1）异地安置退休人员和异地长期居住人员，办理省内异地就医的，需到医保经办机构现场办理备案手续。办理跨省异地就医的，除了现场办理外，还可通过手机办理，搜索“国家异地就医备案”，点击“异地就医备案申请”，按步骤完成即可。

（2）常驻异地工作人员，由用人单位到医保经办机构现场办理备案手续。

（3）异地转诊人员，在参保地有转诊资格的定点医疗机构办理转诊手续。

4、办理异地就医手续后能享受到哪些便利

群众办理异地就医手续后，即可在全国联网的定点医院即时结算费用，提高了就医效率，减轻了经济负担。如果就诊的医院并未开通技师结算服务，则需要先行垫付医疗费用，再携带原始票据等材料，回参保地医保经办机构手工办理报销手续。

5、异地就医报销政策

平顶山市目前异地就医费用直接结算主要报销政策可以概括为“就医地目录、参保地政策”。参保人异地就医，在支付范围上执行就医地政策，包括基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施标准。在报销标准上执行参保地政策，包括起付线、支付比例和最高支付限额。

门诊共济和亲情账户的区别

什么是门诊共济？有什么用？

职工医保个人账户使用范围范围扩大，除了可以支付参保人员本人及其配偶、父母、子女在定点医药机构发生的由个人负担的医疗费用外，还可用于参保人员本人参加职工大病保险或其配偶、父母、子女参加居民医保的个人缴费。通过手机支付宝“河南医保”小程序逐步办理来绑定家庭成员，实现医保门诊共济。

什么是亲情账户？有什么用？

亲情账户是绑定在医保账户上的家庭成员子账户。添加亲情账户后，可以使用家庭成员的医保电子凭证相关权益，并且可以查询家庭成员的年度医疗费用。

添加亲情账户后，在陪同家庭成员就医购药时，可代家庭成员使用医保电子凭证进行医保支付、查询亲情账户使用记录。

亲情账户绑定成功后，如需展示家庭成员医保电子凭证二维码使用绑定人职工本人医保个账余额，则需提前在手机支付宝“河南医保”小程序进行门诊共济家庭关系绑定和维护。

上一个  平顶山学院附属口腔医院 2023年公开招聘人事代理工作人员公告

下一个  平顶山学院附属口腔医院 2023年度招才引智公开招聘工作人员公告